深靜脈血栓是指血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)、阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙。全身主干靜脈均可發(fā)病，以下肢靜脈多見(jiàn)；若未予及時(shí)治療將造成慢性深靜脈功能不全，影響生活和工作，甚至致殘。
病因
靜脈壁損傷、血流緩慢和血液高凝狀態(tài)是導(dǎo)致深靜脈血栓形成的三大因素，其中血液高凝狀態(tài)是最重要的因素。主要見(jiàn)于妊娠、產(chǎn)后、術(shù)后、創(chuàng)傷、腫瘤等情況。
病理生理
典型的血栓包括：頭部為白血栓，頸部為混合性血栓，尾部為紅色血栓。血栓形成后可向主干靜脈近端和遠(yuǎn)端滋長(zhǎng)蔓延；隨后，可在纖溶酶的作用下溶解消散，或血栓與靜脈壁粘連并逐漸機(jī)化；最終形成邊緣毛糙、管徑粗細(xì)不一的再通靜脈。同時(shí)因靜脈瓣膜的破壞，造成繼發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全。
臨床表現(xiàn)
1.上肢深靜脈血栓形成
1.1 腋靜脈血栓：主要表現(xiàn)前臂和手部腫脹，脹痛，手指活動(dòng)受限。
1.2 腋-鎖骨下靜脈血栓：整個(gè)上肢腫脹，伴有上臂、肩部、鎖骨上和患側(cè)前胸臂等部位的淺靜脈的擴(kuò)張。
2.上、下腔靜脈血栓形成
2.1 上腔靜脈血栓：
面頸部和眼瞼腫脹、球結(jié)膜充血水腫；頸部、胸壁和肩部淺靜脈擴(kuò)張，伴有頭痛、頭脹及其他神經(jīng)系統(tǒng)和原發(fā)疾病的癥狀。常見(jiàn)于縱膈器官和惡性腫瘤。
2.2 下腔靜脈血栓：
表現(xiàn)為雙下肢深靜脈回流障礙和軀干的淺靜脈擴(kuò)張。主要由于下腔靜脈血栓向上蔓延所致。
3.下肢深靜脈血栓形成
3.1 中央型：
血栓發(fā)生于髂-股靜脈，左側(cè)多于右側(cè)，表現(xiàn)患側(cè)髂窩、股三角區(qū)有疼痛和壓痛，淺靜脈擴(kuò)張，下肢腫脹明顯，皮溫及體溫上升。
3.2 周?chē)停?
包括股靜脈及小腿深靜脈血栓形成。前者表現(xiàn)為大腿腫痛而下肢腫脹不嚴(yán)重；后者小腿劇痛，患足不能著地和踏平，行走時(shí)癥狀加重，小腿腫脹且有深壓痛，距小腿關(guān)節(jié)過(guò)度背屈試驗(yàn)時(shí)小腿劇痛（Homans征陽(yáng)性）。
3.3 混合型：
為全下肢深靜脈血栓形成。主要表現(xiàn)全下肢明顯腫脹，劇痛、蒼白和壓痛，常有體溫升高和脈率加速。
輔助檢查：超聲多普勒檢查、靜脈造影、放射性核素檢查。
檢查
1.血液檢查
可有D-二聚體升高，表明有血栓形成而激發(fā)的繼發(fā)性纖溶反應(yīng)?？商崾緳C(jī)體內(nèi)有血栓形成。
2.超聲多普勒
可準(zhǔn)確判斷靜脈內(nèi)是否有血栓及血栓累及的范圍?？勺鳛槭走x的確診性檢查。
3.CT靜脈造影和肺動(dòng)脈造影
可明確下肢深靜脈、下腔靜脈及肺動(dòng)脈的情況。是診斷下肢深靜脈血栓的重要方法。懷疑肺動(dòng)脈栓塞時(shí)首選此方法。
4.靜脈造影
是診斷下肢深靜脈血栓形成的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但是為有創(chuàng)檢查。
診斷及鑒別診斷
結(jié)合患者癥狀體征和可能的危險(xiǎn)因素，以及輔助檢查結(jié)果不難做出診斷。需與以下疾病鑒別：
1.肢體動(dòng)脈栓塞
主要表現(xiàn)為突發(fā)性疼痛，感覺(jué)異常，脈搏消失，皮膚顏色蒼白，皮溫降低。
2.急性彌漫性淋巴管炎
發(fā)病較快，肢體腫脹，無(wú)淺靜脈曲張，可有高熱、皮膚發(fā)紅、皮溫升高。
3.其他疾病
淋巴水腫、急性小腿肌炎等。
處理原則
1.非手術(shù)治療
1.1 一般處理：
臥床休息，抬高患肢，適當(dāng)應(yīng)用利尿劑以減輕肢體水腫。全身癥狀和局部癥狀壓痛緩解后，可進(jìn)行輕便活動(dòng)。下床活動(dòng)時(shí)應(yīng)穿彈力襪。
1.2 溶栓療法：
適用于病程不超過(guò)72小時(shí)者。
1.3 抗凝療法：
適用于范圍小的血栓。
1.4 祛聚療法：
祛聚藥物有右旋糖酐、丹參等藥物，能擴(kuò)張血容量、稀釋血液、降低粘稠度。
2.手術(shù)治療
常用于下肢靜脈血栓，尤其髂-股靜脈血栓形成不超過(guò)48小時(shí)者。采用Fogarty導(dǎo)管取栓，術(shù)后輔以抗凝、祛聚、防止再發(fā)。
術(shù)前護(hù)理
1.緩解疼痛
1.1 觀察和記錄：
密切觀察病人患肢疼痛部位、程度、動(dòng)脈搏動(dòng)、皮溫的色澤和感覺(jué)，每日測(cè)量、比較并記錄患肢不同平面的周徑。
1.2 抬高患肢：
患肢高于心臟平面20-30cm。
1.3 有效止痛。
1.4 非藥物措施：
分散注意力、聽(tīng)音樂(lè)、默念數(shù)字。
2.休息與活動(dòng)
急性期病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息10-14天，10-14天后可下床活動(dòng)。下床活動(dòng)時(shí)穿彈力襪或用彈力繃帶包扎。
3.病情觀察
若病人出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、血壓下降等異常情況，提示可能發(fā)生肺動(dòng)脈栓塞，應(yīng)立即囑患者平臥、避免深呼吸、咳嗽、劇烈翻身，同時(shí)予高濃度氧氣吸入，報(bào)告醫(yī)生，立即搶救。
4.患肢的護(hù)理
禁止按摩患肢，以防止血栓脫落和導(dǎo)致其他部位血栓。抬高患肢高于心臟水平20-30cm，密切觀察病人患肢疼痛的部位、程度及血運(yùn)情況等。
術(shù)后護(hù)理
1.體位與活動(dòng)
抬高患肢高于心臟水平20-30cm。
2.患肢血運(yùn)的觀察
密切觀察患肢血運(yùn)的情況。
3.并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理
主要并發(fā)癥為出血和血栓在形成。觀察呼吸情況、傷口情況、患肢血運(yùn)情況、抗凝藥物副作用等；及時(shí)處理并發(fā)癥。
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