滴速問(wèn)題，是輸液鏈條中的一個(gè)微小細(xì)節(jié)，但如果不能良好管理，不但影響治療效果，甚至引發(fā)不良反應(yīng)。正確調(diào)節(jié)輸液速度，是實(shí)現(xiàn)用藥安全的重要因素。
靜脈輸液是護(hù)理工作中一項(xiàng)重要內(nèi)容，雖說(shuō)操作較為簡(jiǎn)單，但涵蓋的內(nèi)容卻極為豐富，包括輸液器具、靜脈通路、藥物合理使用等方面的內(nèi)容。這一連貫過(guò)程，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出問(wèn)題，都將對(duì)結(jié)局產(chǎn)生影響。
滴速問(wèn)題，僅是輸液鏈條中的一個(gè)微小細(xì)節(jié)，但如果不能良好管理，也可引發(fā)不良反應(yīng)。
1、案例回顧
周五晨交班會(huì)上，護(hù)士長(zhǎng)傳達(dá)了一個(gè)案例。事件如下：某兒童醫(yī)院某護(hù)士值班期間，一患兒阿奇霉素組液體從晚22:00持續(xù)滴至次晨06:00，導(dǎo)致后續(xù)治療無(wú)法按時(shí)完成，主管醫(yī)生將該護(hù)士投訴到護(hù)理部。大家都在抱怨該醫(yī)生不近人情的同時(shí)，的確也反思了護(hù)士方面的問(wèn)題。
這起事件暴露出兩個(gè)問(wèn)題：1、責(zé)任心不強(qiáng)。2、專業(yè)知識(shí)欠缺。
其實(shí)臨床中，有個(gè)別護(hù)士忽視滴速問(wèn)題，有的是扎上液體放開滴，有的是更換液體后，扭頭就走。只要有這些行為存在，不出問(wèn)題是僥幸，出了問(wèn)題是必然。
2、案例分析
靜脈輸液是借助重力作用將藥物通過(guò)導(dǎo)管輸入體內(nèi)，通過(guò)導(dǎo)管上開頭調(diào)整滴速，使藥物持續(xù)、穩(wěn)定地進(jìn)入血液循環(huán)，快速產(chǎn)生藥效，是臨床救治危重和急癥患者的主要用藥方式。
關(guān)于輸液速度，《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》各種版本均明確要求：成人40~60滴，兒童20~40滴。
教科書對(duì)輸液速度明文規(guī)定，主要原因在于藥物輸入過(guò)快或過(guò)慢，均不能使發(fā)揮最佳療效，甚至可造成不良后果。
阿奇霉素是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，與細(xì)菌核糖體的50s亞基結(jié)合，抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成而發(fā)揮殺菌作用。
眾所周知，輸注阿奇霉素可產(chǎn)生靜脈炎、胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)，為了減少副作用需要緩慢靜點(diǎn)，但慢也是一定范圍的慢，過(guò)慢也是不妥當(dāng)?shù)摹?
知識(shí)鏈接
藥品說(shuō)明書關(guān)于用法用量：
圖片說(shuō)明書提及有報(bào)道靜脈應(yīng)用阿奇霉素時(shí)注射局部可出現(xiàn)不良反應(yīng)，給予本品500mg配制成1mg/ml，500ml液體應(yīng)在3個(gè)小時(shí)滴完。濃度為2mg/ml，250ml應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)滴完。
從說(shuō)明書可看出，為了避免阿奇霉素出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)揮最大療效，輸液時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的用藥量、患者的具體情況，調(diào)整適合的速度。
按說(shuō)明書的要求，一瓶液體最慢也應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)輸完，而案例中護(hù)士用了近8小時(shí)，對(duì)安全用藥來(lái)說(shuō)，顯然是不合適的。
中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)《患者安全目標(biāo)》（2019版）將用藥安全排至第二位，充分說(shuō)明了其在臨床中的重要性，從而對(duì)護(hù)理人員的素質(zhì)也提出了更高的要求。
給藥是護(hù)士的職責(zé)之一，護(hù)士不僅僅是執(zhí)行醫(yī)囑，還肩負(fù)著藥物使用過(guò)程中的觀察處理及患者的教育等多項(xiàng)工作。
護(hù)士應(yīng)根據(jù)不同藥物的藥理作用、配置要求和配伍禁忌，合理地選擇給藥方式、給藥時(shí)間、給藥間隔時(shí)間與給藥速度，并觀察患者用藥后的反應(yīng)。
輸液時(shí)，護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的年齡、病情、藥物的性質(zhì)，調(diào)整正確的輸注速度。
輸液速度不當(dāng)是引發(fā)輸液反應(yīng)的一個(gè)重要因素，對(duì)于很多藥物而言，血藥濃度是藥物起效與否、是否產(chǎn)生不良反應(yīng)或毒性反應(yīng)的決定因素。
輸注速度過(guò)慢，血藥濃度低于應(yīng)有的治療濃度，無(wú)法達(dá)到治療效果。藥物長(zhǎng)時(shí)間滯留于液體中，可使藥效降低，過(guò)低的血藥濃度可導(dǎo)致細(xì)菌和病毒產(chǎn)生耐藥性。
輸液速度過(guò)慢不行，輸注速度過(guò)快同樣也是不可取的，可導(dǎo)致藥物濃度升高過(guò)快，超出安全治療范圍，產(chǎn)生毒性作用。
下面幾個(gè)案例皆與輸液時(shí)速度過(guò)快有關(guān)。
案例一
患者，女，40歲，因泌尿系感染給予左氧氟沙星靜脈點(diǎn)滴，護(hù)士穿刺成功后，患者以趕時(shí)間為由要求護(hù)士調(diào)快點(diǎn)，護(hù)士拒絕，當(dāng)護(hù)士忙其它患者時(shí)，患者自行調(diào)快速度，輸液30分鐘，患者突發(fā)四肢無(wú)力，不能言語(yǔ)。醫(yī)護(hù)人員急忙停藥，給予地塞米松靜脈注射，一小時(shí)后患者漸緩解，隨訪無(wú)其它不良反應(yīng)。
左氧氟沙星說(shuō)明書指出：左氧氟沙星注射劑的常用劑量為250 mg或500 mg，緩慢滴注，滴注時(shí)間不少于60分鐘，每24小時(shí)靜滴一次；或750 mg，緩慢滴注，時(shí)間不少于90分鐘，每24小時(shí)靜滴一次。
案例二
患者，男，36歲，因重癥肺炎給予萬(wàn)古霉素0.5g+NS100ml，qd，實(shí)習(xí)護(hù)士扎上液體后忘記調(diào)節(jié)滴速，輸液進(jìn)行10分鐘后，患者出現(xiàn)頭面部、頸部、胸部等皮膚變紅，訴皮膚瘙癢，測(cè)脈搏128 次/min，呼吸32次/min。立即停藥，予以吸氧、抗過(guò)敏治療后癥狀緩解。
皮膚粘膜綜合征是萬(wàn)古霉素的不良反應(yīng)之一，與輸液速度過(guò)快有關(guān)，說(shuō)明書中關(guān)于藥物的用法用量明確指出：每次靜脈滴注應(yīng)在60分鐘以上。
3、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)
中國(guó)每年輸液50億次，85％的護(hù)士用于靜脈輸液的時(shí)間超過(guò)75％?；颊叨?、工作量大、責(zé)任心不強(qiáng)是導(dǎo)致護(hù)理人員忽視輸液速度的主要原因。
《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》給出了輸液速度范圍，但過(guò)于籠統(tǒng)，具體到不同藥物、不同個(gè)體時(shí)仍需結(jié)合實(shí)際情況，個(gè)體化調(diào)節(jié)輸液速度。
對(duì)于年老體弱、嬰幼兒、心肺疾病患者，輸液時(shí)應(yīng)酌情調(diào)慢速度。對(duì)滴速有嚴(yán)格要求的藥物，最好使用輸液泵。搶救休克、脫水時(shí)補(bǔ)液、腦水腫降低顱內(nèi)壓時(shí)需快速滴注。
滴速僅是靜脈治療的一個(gè)小細(xì)節(jié)，然而牽涉的相關(guān)知識(shí)并不少。欲正確調(diào)節(jié)滴速，需要護(hù)理人員充分掌握患者病情，熟練掌握藥物的作用、用法、用量、適應(yīng)癥，才能在需要時(shí)正確實(shí)施。
踐行標(biāo)準(zhǔn)，關(guān)注細(xì)節(jié)，從點(diǎn)滴小事做起。在巡視病房、更換液體時(shí)，應(yīng)將滴速作為觀察的一項(xiàng)重要同容。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)同學(xué)管理及患者的宣傳教育。
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